【专业课堂】犬猫口腔疾病危害大，教你如何识

【专业课堂】猫狗尿液分析及临床意义

一、一般性状检查

1.尿量

犬20-40ml/kg/日，猫22-30ml/kg/日 尿量异常的几种情况—— 1、多尿 多见于下列疾病 (1)内分泌疾病：如糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进及原发性醛固酮增多症等。 (2)肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭等。 (3)精神性多尿：多因精神因素引起，如紧张、工作压力太大等。 2、少尿或无尿 常见于以下疾病 (1)肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作，急性肾功能衰竭等。 (2)各种原因所引起的休克、严重脱水或电解质紊乱，或各种原因所引起的的尿路梗阻。

2.颜色

正常新鲜的尿液犬为淡黄色，猫为黄色透明的液体。放置一段时间后可见微量絮状沉淀。尿色的深浅常与食物、药物及尿量多少有关。常见的颜色异常的尿液有以下几种—— 1、红色 尿液内含有一定量的红细胞时尿液呈红色，医学上称为血尿。常见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等。也可见于出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等。 注意：当服用色素、药物等也会造成红色的尿液，需认真鉴别。 2、酱油或浓茶色 常见于蚕豆病、黑尿热、急性肝炎、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合的输血反应等。 3、乳白色 常见于丝虫病、结核、肿瘤、胸腹部创伤或某些原因引起肾周围淋巴循环受阻。 此外，当患者患有泌尿系统感染疾病时，如膀胱炎、肾盂肾炎等，尿液放置后可见白色云絮状沉淀。 注意：正常尿中，如含多量磷酸盐时，尿液也可呈乳白色，尤其是在冬季气温低时最为多见。 4、黄色 常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。这是因为尿内含有大量的结合胆红素而造成的。也可见于在服用某些药物后，如核黄素、黄连素、灭滴灵等。 5、蓝绿色 多见于使用美蓝、消炎痛、氨苯喋啶等药物后。

3.气味

正常尿液长时间放置后，因尿素分解可出现氨臭味。若尿液在排出时即有氨臭味，这多患上慢性膀胱炎或慢性尿潴留。 若尿液呈苹果样气味，则多见于糖尿病酮症酸中毒的患者。此外，进食某些食物，如蒜、葱后也可使尿液呈特殊气味。

二、尿常规检查

1.尿胆原

正常参考值：阳性

尿内尿胆原在生理情况下仅有微量，在饥饿、饭后、运动等情况时稍有增加，但如尿液稀释4倍以上仍呈阳性，表示尿胆原增多，为病理指征。

尿内尿胆原增多常见于以下疾病—— 肝功能受损，如肝脏疾病病、心力衰竭等。

体内胆红素生成亢进且胆管畅通者，多见于内出血或各种溶血性疾病的患者。

从肠管回吸收的尿胆原增加，多见于顽固性便秘、肠梗阻的患者。

阴性，见于梗阻性黄疽。

2.尿胆红素

正常参考值：

阴性(-)

临床意义： 尿内胆红素检查是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查。 阳性：见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。 阴性：溶血性黄疸时为阴性反应。肝性和阻塞性黄疸合并严重肾损伤时，尿内胆红素则呈阴性反应。

3.酮体

正常参考值：阴性(-) 临床意义：阳性，见于糖尿病、酸中毒、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。

4.潜血

正常参考值：阴性

5.蛋白质

正常参考值：阴性

阳性临床意义：见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后、各种原因引起的肾病综合征等;

泌尿系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎或肾结核等;

其他疾病：如心脏功能不全、高血压性肾病、糖尿病性肾病、甲状腺功能亢进症、系统性红斑狼疮、败血症、白血病等。

此外，药物，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。

6.来硝酸盐

正常参考值：阴性

临床意义：阳性，见于膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染。

7.白细胞 正常参考值：阴性

临床意义：增高：见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核等。

8.葡萄糖 正常参考值：阴性

临床意义：阳性，见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、脑震荡、急性心肌梗塞等，也可出现应激性糖尿。 过多食入高糖物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。

9.比重

婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。 正常参考值：犬1.015-1.045，猫1.015-1.060 临床意义：

尿比重减低： 常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。

尿比重增高： 多见于糖尿病、高热、呕吐、腹泻、脱水、休克急性肾小球肾炎及心力衰竭等。

10.PH

正常参考值：犬猫尿pH值(酸碱度)在5.0-7.0之间，一般情况下在6.0左右。正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。 临床意义： 尿pH值小于正常值：常见于酸中毒、糖尿病、痛风、白血病或服酸性药物(如氯化铵); 尿pH值大于正常值：多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。

11.维生素C

正常参考值：阴性

临床意义：维生素c受食物影响，食物中如果维C含量高，尿中就有可能高于正常值这个是正常的。维C，是一种抗氧化剂，类似于化学反应中的&ldqpo;还原剂&rdqpo;。所以，任何化验检查，只要其中有&ldqpo;氧化―还原反应&rdqpo;过程的，维C都有可能参与其中，进而对检查结果造成影响。其中最常见的是对尿液分析的影响――大量摄入维C，可使尿隐血、尿糖、尿酮体以及亚硝酸盐等化验项目出现假阴性的结果(本来是有问题，但没能检查出来)，进而可能造成医生对疾病的错误判断。所以尿常规维C+3是不会直接对身体有很大的影响的。

尿常指标大致可分为四大类：肾病类、糖尿病类、泌尿感染类以及其他疾病类。

1、肾病类指标 酸碱度(pH)、比重(SG)、隐血或红细胞(BLD、ERY)、蛋白质(PRO)和颜色(COL)。正常参考值分别为：4.6～8.0、1.005～1.030，阳性、阴性，淡黄色至深黄色。这些指标的改变可能提示有肾功能损害。

2、糖尿病类指标 酸碱度(pH)、蛋白、比重、糖(GLU)和酮体(KET)。这些指标的检测有助于诊断相关并发症和机体一些器官是否受到损害，如是否出现酮血症等。正常情况下，尿糖和酮体为阴性。

3、泌尿感染类指标 白细胞(WBC)、隐血或红细胞、亚硝酸盐(NIT)、颜色和浊度(TUR)。当泌尿系统受到细菌感染时，尿中往往出现白细胞和红细胞，尿液颜色或浊度也发生改变，亚硝酸盐有时也会为阳性。化学检测尿白细胞和隐血或红细胞只起过筛作用，临床诊断以镜检结果为准。

4、其他疾病类指标 主要是酸碱度、比重、胆红素(BIL)、尿胆原(URO)、颜色及其他指标。胆红素和尿胆原两项指标反映肝脏代谢血红素的能力和数量。正常情况下，尿胆红素为阴性，尿胆原为弱阳性。以上指标增高时，往往提示黄疸，尿液颜色呈黄绿色。

提示：尿液常规分析化验单上一些项目后面出现&ldqpo;1+&rdqpo;或&ldqpo;3+&rdqpo;……或+、+++，表面化验结果为阳性;相反，如果是&ldqpo;-&rdqpo;就表示检查结果为阴性。在阅读报告时，要客观地分析报告，因为有许多干扰因素影响到检测结果的准确性，如饮食因素、尿液中的一些干扰物等。当尿常规检查出现异常时，请不要太紧张和太忧虑;同样，当出现和临床表现不一致的检验结果时，也不要盲目乐观。一定要配合临床医生做进一步的检查和分析，以免延误疾病的诊断。

【专业课堂】猫哮喘(FELINE ASTHMA)的诱因及诊疗预

一、概述

哮喘一词来源于人医，是指由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。但应该记住，一个严重的哮喘可能出现的危机随时可以危及生命。气道收缩的哮喘可分为自发型或过敏性反应型。 治疗以减轻和防止气道收缩为根本。

猫哮喘的定义很难确定。我们常称作慢性支气管炎、支气管哮喘或过敏性支气管炎等，大多是过敏导致的，属于过敏性反应型。当猫受到过敏源刺激的时候，会使存在于血小板和肥大细胞内的5-羟色胺释放出来，造成气管平滑肌收缩，通常症状会逐渐加重，最终导致支气管扩张和肺气肿。

导致猫哮喘的过敏源主要有花粉、草籽、烟、喷雾剂(香水、除臭剂、发胶、啫喱等)、猫砂灰尘、干洗粉或者食物过敏源。但困难在于，这些过敏源常常无法做到精确诊断，并且哮喘症状会一直发作，发作频率也会变得更密集。虽然可以用药物很好的控制，但是可能气道的问题会伴随猫一生。

目前猫哮喘的所有临床诊断标准都是套用人的标准，兽医临床还有待近一步提高。在人的哮喘上，我们知道哮喘发作具体时间和呼吸道的病变过程。但是当猫表现哮喘症状的时候我们还不能明确哮喘的具体发作时间和气管的病理变化。所以大部分研究都是借鉴人哮喘的研究。

二、病因

猫哮喘是对环境变应原的超敏反应，大多数情况下很难鉴定具体的刺激源。通过临床诊疗的记录可以把哮喘的刺激源分为以下几类。

1、烟雾：蜡烛、香烟、壁炉、各种线香、室外燃烧

2、香水：香水、空气清新剂、香味猫砂

3、化学物：新地毯、油漆、家具染色剂

4、环境因素：花粉、霉菌、潮湿阴冷的空气

5、粉尘：尘螨、凌岩猫砂、床上用品(特别是打扫房子时)

6、应激：过度劳累，长途旅行，压力、恐惧(导致呼吸急促，心率不齐)

7、微生物：寄生虫、支原体

8、超重。

这些原因都可能刺激气道，引发哮喘。有时是单独的刺激，但更多时候是混合多种刺激源共同作用。这也就是为什么临床鉴别刺激源困难的原因。

三、病理生理

1、不确定的刺激源引起慢性活动性的感染，导致下列结果。

(1)上皮细胞脱落、增生。

(2)杯状细胞肥大和增生。

(3)黏液下腺肥大、增生、分泌过多。

(4)水肿和细胞浸润到黏膜和黏膜下。

(5)平滑肌肥大(少见)。

(6)黏膜下纤维化(偶尔)。[page]

2、刺激(咳嗽)受体兴奋产生咳嗽，气管支气管黏液分泌物增加。

3、气道阻塞是由于腔内黏液、水肿和细胞浸润并伴有可逆的平滑肌收缩。

4、在呼气，特别在运动中，激动或咳嗽之时和之后的一段时间胸内气道塌陷。

5、猫哮喘属于过敏反应型(1型)变态反应。

当上文说的各种刺激源首次进入体内引起免疫应答，即在APC和TH细胞作用下，刺激分布于黏膜固有层或局部淋巴结中的产生IgE的B细胞，后者经增殖分化，分泌IgE抗体。IgE与肥大细胞和嗜酸性粒细胞的表面Fc受体(FcεR)结合，使之致敏，机体处于致敏状态。当过敏源再次进入机体，与肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面的特异性IgE抗体结合。肥大细胞和嗜酸性粒细胞结合IgE后即被致敏，致敏后的细胞只要相邻的两个IgE分子或者表面IgE受体分子被交联，细胞就被活化，脱颗粒，并释放出药理作用的活性介质，如组胺、缓慢反应物A、5羟色胺、过敏毒素、白细胞三烯和前列腺素等。这些介质可作用于气管组织，引起毛细血管扩张、通透性增加、黏膜水肿、气管痉挛、气管阻塞等。

四、临床症状

此病没有明显的年龄和

品种

暹罗猫

患病的猫可能会出现标准的哮喘症状，成母鸡蹲状，把脖子伸长并紧贴地面，然后出现粗裂的喘鸣音(整个肺部听诊都可得到)。有时也会伴随咳嗽的症状出现，多为干咳或有痰的咳嗽，咳嗽结束时会有作呕的情况。随着严重程度或过敏源出现的频率，有的猫会一天内持续地发生，有的则是数天发作一次，轻微的甚至数月至数年才发作一次。

因为猫哮喘时气道的病变，导致猫每一次呼出和吸入的气体量都要比正常时要少的多，且呼气时间明显延长。腹式呼吸且呼吸浅表而急促。有的猫甚至张嘴呼吸以便得到最大的气流量。严重者会出现发绀的情况。

哮喘猫还会出现运动不耐受，食欲下降，精神沉郁等症状。但是发病初期，猫可能只在家中表现这种呼吸状况，而到医院则表现的很安静。碰到这种情况时，最好是能让动物主人用摄像设备把猫喘息的情况记录下来，提供给医生用于疾病的鉴别诊断，这是实际诊断猫哮喘非常有用的诊断依据。

五、诊断

对于猫哮喘的实际临床诊断主要是临床病史的调查、影像学和气管细胞学检查。临床病史的调查对于目前

宠物

胸片特征性显示有清楚的支气管血管纹理。支气管粘膜增生和细胞浸润引起支气管增厚在胸片上显示为环状影像。炎性渗出物和粘液在细支气管中逐渐增加造成气管璧的影像显示较明显。有些严重病例还会出现肺水肿或者肺气肿的情况。

小气道收缩以致气体不能被正常的排出。肺部的过度膨胀，使之显得要比正常时要大的多。这种过度膨胀，使膈膜变的较平。由于猫努力的张嘴呼吸，吸入大量空气，会使胃部过度膨大鼓气。

(上图)患有严重支气管肺炎和肺气肿的家养短毛猫的腹背位X光片，其显示出了空气滞留的情况。该图像是在猫右侧卧保定并使用水平X光束技术拍得的。依赖性肺区过度膨张，心脏(H)靠近上部胸壁。在尾侧中线上有一个软组织包块(M)病变，其表示肺发生实变的区域。(下图)同一只猫的侧位片，其展现了大范围的肺部过度膨张和背侧肺部的实变。

但是影像学诊断的前提是不能加重猫的痛苦。因为有些严重病例，任何的移动或者不当保定都会危及猫的生命。

(上图)一只有过敏性支气管炎的5岁家养短毛猫的泛发性的支气管间质性肺病征象。由于有网状间质病变，肺部呈现&ldqpo;鸡爪&rdqpo;样外观，同时也能看到少量的支气管纹理。(下图)同一只猫的尾腹侧肺野特写。

但是有些得哮喘的猫的X光片却不表现上述的异常。因为如果没有明显的哮喘症状时，X光很难显示出异常。事实上，哮喘的诊断是很复杂的，常常因为X光资料没有异常而使临床医生忽视哮喘的可能。

气管细胞学检查主要揭示粒细胞浸润，特别是嗜酸性粒细胞增多，有时还有肺泡巨噬细胞，但是炎性细胞很少，且没有感染征象。由于上皮细胞较高的恢复率，建议用气管冲洗液获得细胞学检查样品，不推荐使用细胞刷。

气管冲洗获得的样品也可以进行分泌物培养，一般可获得比内窥镜更多的需氧菌。细菌培养不必再营养丰富的介质中传代即可表明真正的病原。

美国有研究者报道当发现有大量嗜酸性粒细胞时，可以作为猫哮喘的参考诊断资料。但仍然不能只凭这点就确定猫有哮喘，有时在正常猫的气管分泌物中也存在一定量的嗜酸性粒细胞。此外心丝虫等寄生虫感染也会导致机体的嗜酸性粒细胞含量增加。必须先通过其他诊断方法排除这些疾病可能的影响。异常血象和血清化学反应代表一些不相关的疾病，对于哮喘的诊断意义不大。

综上所述，对于临床医生在处理疑似猫哮喘的病例时，必须详细询问动物主人，充分了解猫的病情。同时结合影响学和实验室检查的结果。最终得到准确的诊断。并且做好回访跟着病例的工作。

六、鉴别诊断

因为临床上能够导致猫咳嗽、呼吸急促的疾病有很多，所以必须进行鉴别诊断来进行排查，最终确诊疾病。所要鉴别的疾病大致有以下几个。

1、心脏衰竭。常会引起心源性呼吸急促，心源性肺水肿。

2、心丝虫。寄生虫大量寄生于心血管，可造成血液循环受阻，导致心衰和心源性疾病。

3、肺炎。单纯的严重的肺炎也会导致猫的咳嗽和呼吸急促。但是治愈后很少复发。

4、白血病和猫艾滋。免疫机能受损会导致各种变态反应。

5、异物。异物堵塞气道会引起严重的腹式呼吸且呼吸急促。

常规的检查，就是为了排除这些干扰因素，所以虽然只有影像学和细胞学最具哮喘的诊断意义，但是其他检查也是必须做的。

七、治疗

治疗根据哮喘的分期而有所不同，有咳嗽病史的猫可以保守治疗而呼吸困难的则不可以。处理呼吸困难的猫的一个重要因素是避免对它的进一步伤害，可以把猫放在氧气笼里稳定状况，再进一步观察其呼吸类型。

1. 急诊处理包括供氧和迅速支气管扩张，后者可以运用速效的皮质激素、拟交感神经药和支气管扩张药。

(1)速效皮质激素如泼尼松琥珀酸钠(1~4mg/kg iv)或者糖皮质激素。这在猫哮喘的急救处理中很重要。

(2)肾上腺素是一种快速肾上腺素能激动剂，可以使重症患者的支气管迅速扩张。[page]

2. 哮喘的关键是后期的长期控制治疗

要认识到哮喘的根本问题是气管炎症，炎症是气管收缩造成的。要解决炎症，皮质类固醇类药物一直是治疗的基石。这类药可以通过口服、注射或者雾化吸入给予。在开始治疗阶段，无论是口服还是注射。这类药物相对便宜而且能够得到不错的效果，还可为后期治疗方案的确定提供有益的治疗性诊断资料。如果初期口服皮质类固醇类药物效果不错，一般建议长期持续用药。但是长期使用皮质类固醇肯定会有一定的副作用，即使猫对于皮质类固醇的耐药性很高。对于一个哮喘症状比较严重的猫，口服药可能是比较困难的，那么可以选择注射长效类固醇来控制症状。但是由于注射药物的药效比口服药要强，所有产生的副作用也会比口服要强。这意味着注射药物只能周期性的给予，才能避免得糖尿病等代谢病的风险。如果一个猫在一个月内需要多次注射药物，那么就应考虑吸入器了(详见下文)。

使用口服皮质类固醇很关键的一点是通过时间的推移，找到一种最低的控制剂量。如果需要高剂量频繁使用，可能会使猫对类固醇产生耐药性。这时也需考虑换一种药物或者换一种给药方式。

(1)强的松龙初用剂量是1mg/kg，po，bid，10~14d;

(2)维持剂量0.1~0.25mg/kg,po,bid,隔天一次或最低有效剂量，控制咳嗽;

(3)皮质类固醇治疗要在2~3个月内逐渐减少用量。

3. 除皮质类固醇外的其他治疗方案

(1)细菌培养证实有细菌感染时应使用抗生素，避免预防性的或者长期的抗生素治疗。

① 没有事实表明细菌感染在猫慢性支气管炎中起主要作用。

② 由细菌培养结果决定用抗生素治疗，抗生素的选择和其他呼吸道炎症相同。

(2)止咳药仅用于动物咳嗽后昏厥时或咳嗽不能睡觉时，或畜主因动物咳嗽而不能睡觉时等情况。

① 布托啡诺0.05~0.1mg/kg，po，sq，sid~tid。

② 氢可酮(重酒石酸盐)0.22mg/kg，po，sid~tid。

(3)气管扩张药。

博利康尼和茶碱是理想的气管扩张药，常用于处理哮喘的气道狭窄问题。如果气管狭窄是病猫的主要问题，应用这种药会有很大帮助。特布他林和茶碱都可以口服也可以注射，建议病猫的主人家里能常备一些，以便危急时使用，医生应该告诉蓄主正确的用药方法，并且教会蓄主如何给药。

① 博利康尼0.625mg/猫，po，bid.

②氨茶碱4~6mg/kg，po，sid.

(4)抗组胺药物

组织胺是一种在过敏反应中被释放的炎性物质。组织胺一直被认为与气道收缩机制有关，抗组胺药物也被广泛应用于猫哮喘的处方中。但是最近的研究表明猫气道中有一种叫做H3的受体，当感受到组织胺后会产生膨胀反应以代替收缩反应。这也是为什么有时抗组胺药物并没有产生理想效果的原因。基本上抗组胺药物对于猫哮喘是无效的。

(5)环孢素[page]

环孢素用于哮喘的治疗还是比较新的。它常作为一种免疫调节剂用于人的器官移植手术中。它偶尔与其它药物共同给予，当炎症没法用单独的药控制时。或者当猫因为某些原因(并发糖尿病、有草酸钙结石病史等)无法使用类固醇时，可以使用环孢素。

4. 吸入器治疗

就像人的哮喘控制一样，猫的哮喘也可以用吸入器控制。为了让猫顺利的使用吸入剂，需要特殊器具才行。有些兽医使用小孩气喘吸入器配合医用面罩使用，但是效果并不理想。目前已经有猫专用的哮喘吸入器(AEROKET)可供使用。

吸入的药物主要为类固醇和气管扩张药，可以选择人的吸入药物，如Flixotide及Serevent。吸入性药物仅局限于呼吸系统，不会像口服或者注射药物那样产生严重的副作用。

Serevent是一种长效型的β2拮抗剂，于吸入后15~30分钟后才开始产生作用，但作用可持续长达12小时以上，本剂並不建议使用于急性支气管收縮的状况，但配合类固醇吸入剂每日使用时，可以减少类固醇的用量，並缓解及控制气喘的症狀。

Flixotide是被认为是最有效且作用时间最长的吸入型类固醇吸入剂，类固醇吸入剂是最有效的抗炎吸入剂，在发病的时使用可以有助于哮喘症状的控制、使肺部功能正常、及預防不可逆的气道伤害，于吸入后24小时內就可以产生助益，但要达到最好的控制效果就可能须要连续使用1~2周或更久之后;当停药后，对气喘的控制作用尚可维持数天之久。

八、预后和监控

对于患有哮喘的猫，尽量减少空气中的刺激物。不要在猫生活的地方搞得烟雾弥漫，尽量用无尘猫砂。如果需要除虫，尽量不要用喷雾除虫剂。考虑在家里使用空气净化器，保持通风。控制体重，体重减轻也会减缓哮喘的情况。食物方面可以选择低过敏源的处方食谱。

告诉养猫的主人，一旦猫出现腹式呼吸和张嘴呼吸，必须尽快就医。应对畜主说明，让畜主明确猫哮喘的治疗只是尽一切可能去提高猫的生活质量，而不可能完全治愈。虽然一段时间内咳嗽频率会减少，但很少能完全消除。运动不耐受会增加，可以通过支气管镜看见气管腔内气道的萎陷程度。肥胖动物减少体重可以提高运动耐受力合改善氧分压。每3-6个月重新评价动物的身体状况和用药治疗状况。如果咳嗽严重性增加或次数增加，运动耐受力降低或动物发展成全身性疾病就需要重新对动物的状态进行评估了。

【专业课堂】猫哮喘(FELINE ASTHMA)的诱因及诊疗预防_猫猫健康

一、概述

哮喘一词来源于人医，是指由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。但应该记住，一个严重的哮喘可能出现的危机随时可以危及生命。气道收缩的哮喘可分为自发型或过敏性反应型。 治疗以减轻和防止气道收缩为根本。

猫哮喘的定义很难确定。我们常称作慢性支气管炎、支气管哮喘或过敏性支气管炎等，大多是过敏导致的，属于过敏性反应型。当猫受到过敏源刺激的时候，会使存在于血小板和肥大细胞内的5-羟色胺释放出来，造成气管平滑肌收缩，通常症状会逐渐加重，最终导致支气管扩张和肺气肿。

导致猫哮喘的过敏源主要有花粉、草籽、烟、喷雾剂(香水、除臭剂、发胶、啫喱等)、猫砂灰尘、干洗粉或者食物过敏源。但困难在于，这些过敏源常常无法做到精确诊断，并且哮喘症状会一直发作，发作频率也会变得更密集。虽然可以用药物很好的控制，但是可能气道的问题会伴随猫一生。

目前猫哮喘的所有临床诊断标准都是套用人的标准，兽医临床还有待近一步提高。在人的哮喘上，我们知道哮喘发作具体时间和呼吸道的病变过程。但是当猫表现哮喘症状的时候我们还不能明确哮喘的具体发作时间和气管的病理变化。所以大部分研究都是借鉴人哮喘的研究。

二、病因

猫哮喘是对环境变应原的超敏反应，大多数情况下很难鉴定具体的刺激源。通过临床诊疗的记录可以把哮喘的刺激源分为以下几类。

1、烟雾：蜡烛、香烟、壁炉、各种线香、室外燃烧

2、香水：香水、空气清新剂、香味猫砂

3、化学物：新地毯、油漆、家具染色剂

4、环境因素：花粉、霉菌、潮湿阴冷的空气

5、粉尘：尘螨、凌岩猫砂、床上用品(特别是打扫房子时)

6、应激：过度劳累，长途旅行，压力、恐惧(导致呼吸急促，心率不齐)

7、微生物：寄生虫、支原体

8、超重。

这些原因都可能刺激气道，引发哮喘。有时是单独的刺激，但更多时候是混合多种刺激源共同作用。这也就是为什么临床鉴别刺激源困难的原因。

三、病理生理

1、不确定的刺激源引起慢性活动性的感染，导致下列结果。

(1)上皮细胞脱落、增生。

(2)杯状细胞肥大和增生。

(3)黏液下腺肥大、增生、分泌过多。

(4)水肿和细胞浸润到黏膜和黏膜下。

(5)平滑肌肥大(少见)。

(6)黏膜下纤维化(偶尔)。[page]

2、刺激(咳嗽)受体兴奋产生咳嗽，气管支气管黏液分泌物增加。

3、气道阻塞是由于腔内黏液、水肿和细胞浸润并伴有可逆的平滑肌收缩。

4、在呼气，特别在运动中，激动或咳嗽之时和之后的一段时间胸内气道塌陷。

5、猫哮喘属于过敏反应型(1型)变态反应。

当上文说的各种刺激源首次进入体内引起免疫应答，即在APC和TH细胞作用下，刺激分布于黏膜固有层或局部淋巴结中的产生IgE的B细胞，后者经增殖分化，分泌IgE抗体。IgE与肥大细胞和嗜酸性粒细胞的表面Fc受体(FcεR)结合，使之致敏，机体处于致敏状态。当过敏源再次进入机体，与肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面的特异性IgE抗体结合。肥大细胞和嗜酸性粒细胞结合IgE后即被致敏，致敏后的细胞只要相邻的两个IgE分子或者表面IgE受体分子被交联，细胞就被活化，脱颗粒，并释放出药理作用的活性介质，如组胺、缓慢反应物A、5羟色胺、过敏毒素、白细胞三烯和前列腺素等。这些介质可作用于气管组织，引起毛细血管扩张、通透性增加、黏膜水肿、气管痉挛、气管阻塞等。

四、临床症状

此病没有明显的年龄和品种倾向，但通常暹罗猫比较易感，且发作最为严重。

患病的猫可能会出现标准的哮喘症状，成母鸡蹲状，把脖子伸长并紧贴地面，然后出现粗裂的喘鸣音(整个肺部听诊都可得到)。有时也会伴随咳嗽的症状出现，多为干咳或有痰的咳嗽，咳嗽结束时会有作呕的情况。随着严重程度或过敏源出现的频率，有的猫会一天内持续地发生，有的则是数天发作一次，轻微的甚至数月至数年才发作一次。

因为猫哮喘时气道的病变，导致猫每一次呼出和吸入的气体量都要比正常时要少的多，且呼气时间明显延长。腹式呼吸且呼吸浅表而急促。有的猫甚至张嘴呼吸以便得到最大的气流量。严重者会出现发绀的情况。

哮喘猫还会出现运动不耐受，食欲下降，精神沉郁等症状。但是发病初期，猫可能只在家中表现这种呼吸状况，而到医院则表现的很安静。碰到这种情况时，最好是能让动物主人用摄像设备把猫喘息的情况记录下来，提供给医生用于疾病的鉴别诊断，这是实际诊断猫哮喘非常有用的诊断依据。

五、诊断

对于猫哮喘的实际临床诊断主要是临床病史的调查、影像学和气管细胞学检查。临床病史的调查对于目前宠物临床诊断猫哮喘是最实际且最有效的，这部分依赖于动物主人对于猫整个发病过程的详细描述，最好是能够提供在家中的发病录像(具体临床发病症状在上文已有描述)。

胸片特征性显示有清楚的支气管血管纹理。支气管粘膜增生和细胞浸润引起支气管增厚在胸片上显示为环状影像。炎性渗出物和粘液在细支气管中逐渐增加造成气管璧的影像显示较明显。有些严重病例还会出现肺水肿或者肺气肿的情况。

小气道收缩以致气体不能被正常的排出。肺部的过度膨胀，使之显得要比正常时要大的多。这种过度膨胀，使膈膜变的较平。由于猫努力的张嘴呼吸，吸入大量空气，会使胃部过度膨大鼓气。

(上图)患有严重支气管肺炎和肺气肿的家养短毛猫的腹背位X光片，其显示出了空气滞留的情况。该图像是在猫右侧卧保定并使用水平X光束技术拍得的。依赖性肺区过度膨张，心脏(H)靠近上部胸壁。在尾侧中线上有一个软组织包块(M)病变，其表示肺发生实变的区域。(下图)同一只猫的侧位片，其展现了大范围的肺部过度膨张和背侧肺部的实变。

但是影像学诊断的前提是不能加重猫的痛苦。因为有些严重病例，任何的移动或者不当保定都会危及猫的生命。

(上图)一只有过敏性支气管炎的5岁家养短毛猫的泛发性的支气管间质性肺病征象。由于有网状间质病变，肺部呈现“鸡爪”样外观，同时也能看到少量的支气管纹理。(下图)同一只猫的尾腹侧肺野特写。

但是有些得哮喘的猫的X光片却不表现上述的异常。因为如果没有明显的哮喘症状时，X光很难显示出异常。事实上，哮喘的诊断是很复杂的，常常因为X光资料没有异常而使临床医生忽视哮喘的可能。

气管细胞学检查主要揭示粒细胞浸润，特别是嗜酸性粒细胞增多，有时还有肺泡巨噬细胞，但是炎性细胞很少，且没有感染征象。由于上皮细胞较高的恢复率，建议用气管冲洗液获得细胞学检查样品，不推荐使用细胞刷。

气管冲洗获得的样品也可以进行分泌物培养，一般可获得比内窥镜更多的需氧菌。细菌培养不必再营养丰富的介质中传代即可表明真正的病原。

美国有研究者报道当发现有大量嗜酸性粒细胞时，可以作为猫哮喘的参考诊断资料。但仍然不能只凭这点就确定猫有哮喘，有时在正常猫的气管分泌物中也存在一定量的嗜酸性粒细胞。此外心丝虫等寄生虫感染也会导致机体的嗜酸性粒细胞含量增加。必须先通过其他诊断方法排除这些疾病可能的影响。异常血象和血清化学反应代表一些不相关的疾病，对于哮喘的诊断意义不大。

综上所述，对于临床医生在处理疑似猫哮喘的病例时，必须详细询问动物主人，充分了解猫的病情。同时结合影响学和实验室检查的结果。最终得到准确的诊断。并且做好回访跟着病例的工作。

六、鉴别诊断

因为临床上能够导致猫咳嗽、呼吸急促的疾病有很多，所以必须进行鉴别诊断来进行排查，最终确诊疾病。所要鉴别的疾病大致有以下几个。

1、心脏衰竭。常会引起心源性呼吸急促，心源性肺水肿。

2、心丝虫。寄生虫大量寄生于心血管，可造成血液循环受阻，导致心衰和心源性疾病。

3、肺炎。单纯的严重的肺炎也会导致猫的咳嗽和呼吸急促。但是治愈后很少复发。

4、白血病和猫艾滋。免疫机能受损会导致各种变态反应。

5、异物。异物堵塞气道会引起严重的腹式呼吸且呼吸急促。

常规的检查，就是为了排除这些干扰因素，所以虽然只有影像学和细胞学最具哮喘的诊断意义，但是其他检查也是必须做的。

七、治疗

治疗根据哮喘的分期而有所不同，有咳嗽病史的猫可以保守治疗而呼吸困难的则不可以。处理呼吸困难的猫的一个重要因素是避免对它的进一步伤害，可以把猫放在氧气笼里稳定状况，再进一步观察其呼吸类型。

1. 急诊处理包括供氧和迅速支气管扩张，后者可以运用速效的皮质激素、拟交感神经药和支气管扩张药。

(1)速效皮质激素如泼尼松琥珀酸钠(1~4mg/kg iv)或者糖皮质激素。这在猫哮喘的急救处理中很重要。

(2)肾上腺素是一种快速肾上腺素能激动剂，可以使重症患者的支气管迅速扩张。[page]

2. 哮喘的关键是后期的长期控制治疗

要认识到哮喘的根本问题是气管炎症，炎症是气管收缩造成的。要解决炎症，皮质类固醇类药物一直是治疗的基石。这类药可以通过口服、注射或者雾化吸入给予。在开始治疗阶段，无论是口服还是注射。这类药物相对便宜而且能够得到不错的效果，还可为后期治疗方案的确定提供有益的治疗性诊断资料。如果初期口服皮质类固醇类药物效果不错，一般建议长期持续用药。但是长期使用皮质类固醇肯定会有一定的副作用，即使猫对于皮质类固醇的耐药性很高。对于一个哮喘症状比较严重的猫，口服药可能是比较困难的，那么可以选择注射长效类固醇来控制症状。但是由于注射药物的药效比口服药要强，所有产生的副作用也会比口服要强。这意味着注射药物只能周期性的给予，才能避免得糖尿病等代谢病的风险。如果一个猫在一个月内需要多次注射药物，那么就应考虑吸入器了(详见下文)。

使用口服皮质类固醇很关键的一点是通过时间的推移，找到一种最低的控制剂量。如果需要高剂量频繁使用，可能会使猫对类固醇产生耐药性。这时也需考虑换一种药物或者换一种给药方式。

(1)强的松龙初用剂量是1mg/kg，po，bid，10~14d;

(2)维持剂量0.1~0.25mg/kg,po,bid,隔天一次或最低有效剂量，控制咳嗽;

(3)皮质类固醇治疗要在2~3个月内逐渐减少用量。

3. 除皮质类固醇外的其他治疗方案

(1)细菌培养证实有细菌感染时应使用抗生素，避免预防性的或者长期的抗生素治疗。

① 没有事实表明细菌感染在猫慢性支气管炎中起主要作用。

② 由细菌培养结果决定用抗生素治疗，抗生素的选择和其他呼吸道炎症相同。

(2)止咳药仅用于动物咳嗽后昏厥时或咳嗽不能睡觉时，或畜主因动物咳嗽而不能睡觉时等情况。

① 布托啡诺0.05~0.1mg/kg，po，sq，sid~tid。

② 氢可酮(重酒石酸盐)0.22mg/kg，po，sid~tid。

(3)气管扩张药。

博利康尼和茶碱是理想的气管扩张药，常用于处理哮喘的气道狭窄问题。如果气管狭窄是病猫的主要问题，应用这种药会有很大帮助。特布他林和茶碱都可以口服也可以注射，建议病猫的主人家里能常备一些，以便危急时使用，医生应该告诉蓄主正确的用药方法，并且教会蓄主如何给药。

① 博利康尼0.625mg/猫，po，bid.

②氨茶碱4~6mg/kg，po，sid.

(4)抗组胺药物

组织胺是一种在过敏反应中被释放的炎性物质。组织胺一直被认为与气道收缩机制有关，抗组胺药物也被广泛应用于猫哮喘的处方中。但是最近的研究表明猫气道中有一种叫做H3的受体，当感受到组织胺后会产生膨胀反应以代替收缩反应。这也是为什么有时抗组胺药物并没有产生理想效果的原因。基本上抗组胺药物对于猫哮喘是无效的。

(5)环孢素[page]

环孢素用于哮喘的治疗还是比较新的。它常作为一种免疫调节剂用于人的器官移植手术中。它偶尔与其它药物共同给予，当炎症没法用单独的药控制时。或者当猫因为某些原因(并发糖尿病、有草酸钙结石病史等)无法使用类固醇时，可以使用环孢素。

4. 吸入器治疗

就像人的哮喘控制一样，猫的哮喘也可以用吸入器控制。为了让猫顺利的使用吸入剂，需要特殊器具才行。有些兽医使用小孩气喘吸入器配合医用面罩使用，但是效果并不理想。目前已经有猫专用的哮喘吸入器(AEROKET)可供使用。

吸入的药物主要为类固醇和气管扩张药，可以选择人的吸入药物，如Flixotide及Serevent。吸入性药物仅局限于呼吸系统，不会像口服或者注射药物那样产生严重的副作用。

Serevent是一种长效型的β2拮抗剂，于吸入后15~30分钟后才开始产生作用，但作用可持续长达12小时以上，本剂並不建议使用于急性支气管收縮的状况，但配合类固醇吸入剂每日使用时，可以减少类固醇的用量，並缓解及控制气喘的症狀。

Flixotide是被认为是最有效且作用时间最长的吸入型类固醇吸入剂，类固醇吸入剂是最有效的抗炎吸入剂，在发病的时使用可以有助于哮喘症状的控制、使肺部功能正常、及預防不可逆的气道伤害，于吸入后24小时內就可以产生助益，但要达到最好的控制效果就可能须要连续使用1~2周或更久之后;当停药后，对气喘的控制作用尚可维持数天之久。

八、预后和监控

对于患有哮喘的猫，尽量减少空气中的刺激物。不要在猫生活的地方搞得烟雾弥漫，尽量用无尘猫砂。如果需要除虫，尽量不要用喷雾除虫剂。考虑在家里使用空气净化器，保持通风。控制体重，体重减轻也会减缓哮喘的情况。食物方面可以选择低过敏源的处方食谱。

告诉养猫的主人，一旦猫出现腹式呼吸和张嘴呼吸，必须尽快就医。应对畜主说明，让畜主明确猫哮喘的治疗只是尽一切可能去提高猫的生活质量，而不可能完全治愈。虽然一段时间内咳嗽频率会减少，但很少能完全消除。运动不耐受会增加，可以通过支气管镜看见气管腔内气道的萎陷程度。肥胖动物减少体重可以提高运动耐受力合改善氧分压。每3-6个月重新评价动物的身体状况和用药治疗状况。如果咳嗽严重性增加或次数增加，运动耐受力降低或动物发展成全身性疾病就需要重新对动物的状态进行评估了。

【专业课堂】血液学之判读及犬猫常见贫血_狗狗健康

一、血液学之简介

1.自动血液分析仪：机器种类，会因其检验方式不同而有差异。

2.血液样本之收集：主要以EDTA (ethylenediamine tetra-acetic acid)抗凝。

3.会影响血液学检查之正确性原因包含脂血症、溶血、创伤性的收集(如血小板凝集)以及抽血时太紧迫。抽血时须注意按照抗凝管之设计，抽取适量的血液，并缓慢摇荡均匀，才不至于影响检查结果。此外针头粗细，抽吸血液时之速度也可能影响检验结果。有正确之检验数值，对贫血或疾病的监控十分重要。

4.完整之血液学检查包含CBC(Complete blood counts)及血液抹片之观察，这些检查都确实检验，才有助于血液相关疾病之诊断。

自动血液分析仪之检验项目一般而言主要为血溶比(hematocrit ， Hct) 、红细胞总数(Total red blood cell count, RBC)、血红素(Hemoglobin，Hb)、自细胞总数( Total white blood count, WBC)，血小板总数( Platelet count)，此外也会显示另外一些数值，如平均红血球容积( Red cell mean corpuscular volume, MCV)、平均红血球血红素含量(Mean corpuscularhemoglobin, MCH)、平均红血球血红素浓度(Mean corpuscular hemoglobin concentration , MCHC) 、红血球分布幅度(red cell distribution width, RDW)以及有一些分析仪会同时计算网织球(reticulocyte)之比例。血液抹片则可进行白细胞分类(Differential WBC count)与红细胞及血小板型态之观察。直至目前为止，还没有任何一台机器可以完全取代血液抹片的功能。然而血液细胞学的判读正确与否也需经验的累积。

二、贫血

贫血是临床上最常遇到的一种现象，它并不是一种疾病。因此找到造成贫血的原因就非常的重要。在诊断上可先区分为非再生性(Non- regenerative)及再生性(Regenerative)的贫血。造成非再生性贫血常见的原因包含失血时间少于3天、红血球生成的抑制(Erythropoietic suppression )、慢性发炎所造成的贫血(Anemia of chronic inflammatory disease, AID) ，慢性肾衰竭，代谢性疾病、药物或中毒、传染性疾病(如细小病毒感染，parvovirus)、骨髓相关疾病、单纯红血球再生不良、肿瘤及放射线治疗等等因素。

常见造成再生性贫血的原因则高急性失血过3天之后、有些短暂的慢性失血(但缺铁性贫血则是非再生性贫血)、溶血。会造成溶血的现象则包含下列原因， 如Pyruvate kinase (PK) deficiency、Phosphofructokinase (PFK) deficiency、免疫性溶血性贫血(Immune-mediated hemolytic anemia,IMHA)、感染相关之溶血(l nfection-associated hemolysis, Babesiaspp.)、化学药物或毒素所诱发之溶血(Chemical/ toxin induced hemolytic anemia, e.g 蜂毒)、血管相关所诱发之溶血性贫血(Microangiopathic hemolytic anemia)等。确定大约的贫血方向之后，再做进一步的确诊， 可进行一些血清生化的检查，病史及临床症状的再确认或是一些特殊的检验如PCR等来进一步确认病因。

总之，贫血只是一个现象，而非原因，因此相极找出贫血之原因对治疗而言非常重要。输血绝对不是贫血的治疗方法，只是一种延长生命，争取时间找到原因的手段。贫血因其原因不同，其治疗方法皆不尽相同，不正确的治疗有时会使疾病更加复杂。只有正确的诊断才有正确的治疗。

三、犬猫常见之贫血原因

1.犬免疫性溶血性贫血

犬免疫性贫血是由于狗身体内产生对抗红血球的抗体(IgG或IgM，可能配合补体或没有补体的参与反应)，而对红血球造成破坏。抗红血球抗体主要对抗正常(称之为primary IMHA) 或已改变(称之为secondary 1MHA)的红血球膜上的抗原。任何包括感染性病原，或从未接触过或暴露过的抗原皆可能与红血球膜结合而改变冥膜上之抗原，因而造成抗红血球抗体的产生。当抗体与RBC膜上之Ag结合后(伴随补体或没离补体的反应)，会导致：1、直接血管内溶血CIntravascularhemolys is)，或是血管内RBC的凝集; 2、RBC加速被脾脏或肝等同状内皮系统清除(称之为血管外溶血，extravascu la rhemolysis)。免疫性贫血通常为再生性贫血(regenerative anemia)，但是也有一些病例为非再生性贫血(nonregenerative anemia)，一般认为是因为其抗体破坏骨髓生成RBC的某一个过程而造成。临床症状上，慢性的通常不明显。若为较急性，则可能发现深色尿或甚至褐色尿后，再出现一般的包括食欲减退、不吃、衰弱、懒散、运动不耐、呼吸急速、呕吐、下摘等非特异性症状。就诊时理学检查可能因贫血程度之不同而有不同之症状如粘膜苍白、心跳急速、呼吸急促、脾肿大、肝肿大、黄瘟、深色尿、发烧、淋巴结肿大等。常见之晶种在国外之报告为老式英国牧羊犬、可卡犬、贵宾犬、爱尔兰雪达犬、牧羊犬、拉不拉多犬等，在台湾则以马尔济斯最多见。发生的年纪多为中老年犬，公母则无差别。

确诊IMHA方式主要有血片上出现自体凝集现象(True autoag glut ination)、球状红血球增加(Spherocytosis ，anisocytosis, polychrom asia])及阳性的库姆氏试验(Positive Coombs' test )。其中若出现自体凝集现象，则疾病较为严重，预后可能偏向保守至不良。治疗则依病情之不同而会使用类固醇、免疫即制剂、静脉注射人类免疫球蛋白及脾脏摘除等方法来控制。不过长期之控制多是铉则类固醇及免疫抑制剂搭配使用为多。

2.犬焦虫症

犬焦虫症在亚洲主要为大焦虫( Babesi a canis)及小焦虫症(Babesia gibsoni)二种，它们都是藉由璧虱作为主要的传染传染途径。此二种焦虫多会造成大球低色的再生性贫血加上血小板减少现象，因莫也是一种溶血性贫血， 临床上可能也出现深色至褐色尿后，再出现一般的包括食欲减退、不吃、衰弱、懒散、运动不耐、呼吸急速等症状。在台湾北部小焦虫的发生比例较高。因为小焦虫不易清除，复发率因为药物的使用不当或是过量使用，而有许多的问题衍生。现今较常被建议的治疗策略则为AA及CDI的组合。但免疫力的提升也扮演一个重要的角色。

3.猫与白血病病毒相关的免疫性溶血性贫血

猫白血病病毒为一种反转录病毒，多感染淋巴球及单核球系的臼血球，所以依其感染途径之不同而感染当时的病毒量的不同而发展出不同的疾病型态，如肿瘤(Iymphoma)、免疫性溶血性贫血、免疫功能不全等等。诊断方式除出现贫血之外，临床上可使用IDEXX的检验套组或是PCR或PT-PCR来检验是否因为是由猫白血病所诱发的IMHA。

4. 慢性肾轰揭

慢性肾衰竭会造成贫血的原因主要为红血球生成素(EPO)制造的缺乏，以及因为氮血症的缘故史的红血球之存活期缩短。因此在慢性肾衰竭的狗猫若出现正球正色非再生性贫血时， 可以施打EPO来帮助造血功能。现今，大部分仍是使用人类基因重组的EPO，初始剂量为lOOIU/KG，Q2D，待PCV上升至正常低值时即可延长及施打频率。因为施打的EPO为人类重组基因，有一些狗猫可能会产生抗EPO抗体而失效。

治疗

对可再生性贫血的犬、猫，首先要除去病因，同时对重度贫血要尽快输血。对免疫性溶血性贫血，如果输入的血液在不断的破坏时，应配合使用肾上腺糖皮质激素加以控制。补充造血物质如铁制剂、维生素B12、维生素B6、叶酸。对于溶血性和免疫性贫血犬、猫，醋酸泼尼松片1-2mg/kg体重，口服。每日2次，一般用药2-4周。药物治疗无效时，可实施脾切除手术。

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【专业课堂】猫狗尿液分析及临床意义_狗狗健康

一、一般性状检查

1.尿量

犬20-40ml/kg/日，猫22-30ml/kg/日 尿量异常的几种情况—— 1、多尿 多见于下列疾病 (1)内分泌疾病：如糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进及原发性醛固酮增多症等。 (2)肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭等。 (3)精神性多尿：多因精神因素引起，如紧张、工作压力太大等。 2、少尿或无尿 常见于以下疾病 (1)肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作，急性肾功能衰竭等。 (2)各种原因所引起的休克、严重脱水或电解质紊乱，或各种原因所引起的的尿路梗阻。

2.颜色

正常新鲜的尿液犬为淡黄色，猫为黄色透明的液体。放置一段时间后可见微量絮状沉淀。尿色的深浅常与食物、药物及尿量多少有关。常见的颜色异常的尿液有以下几种—— 1、红色 尿液内含有一定量的红细胞时尿液呈红色，医学上称为血尿。常见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等。也可见于出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等。 注意：当服用色素、药物等也会造成红色的尿液，需认真鉴别。 2、酱油或浓茶色 常见于蚕豆病、黑尿热、急性肝炎、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合的输血反应等。 3、乳白色 常见于丝虫病、结核、肿瘤、胸腹部创伤或某些原因引起肾周围淋巴循环受阻。 此外，当患者患有泌尿系统感染疾病时，如膀胱炎、肾盂肾炎等，尿液放置后可见白色云絮状沉淀。 注意：正常尿中，如含多量磷酸盐时，尿液也可呈乳白色，尤其是在冬季气温低时最为多见。 4、黄色 常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。这是因为尿内含有大量的结合胆红素而造成的。也可见于在服用某些药物后，如核黄素、黄连素、灭滴灵等。 5、蓝绿色 多见于使用美蓝、消炎痛、氨苯喋啶等药物后。

3.气味

正常尿液长时间放置后，因尿素分解可出现氨臭味。若尿液在排出时即有氨臭味，这多患上慢性膀胱炎或慢性尿潴留。 若尿液呈苹果样气味，则多见于糖尿病酮症酸中毒的患者。此外，进食某些食物，如蒜、葱后也可使尿液呈特殊气味。

二、尿常规检查

1.尿胆原

正常参考值：阳性

尿内尿胆原在生理情况下仅有微量，在饥饿、饭后、运动等情况时稍有增加，但如尿液稀释4倍以上仍呈阳性，表示尿胆原增多，为病理指征。

尿内尿胆原增多常见于以下疾病—— 肝功能受损，如肝脏疾病病、心力衰竭等。

体内胆红素生成亢进且胆管畅通者，多见于内出血或各种溶血性疾病的患者。

从肠管回吸收的尿胆原增加，多见于顽固性便秘、肠梗阻的患者。

阴性，见于梗阻性黄疽。

2.尿胆红素

正常参考值：

阴性(-)

临床意义： 尿内胆红素检查是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查。 阳性：见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。 阴性：溶血性黄疸时为阴性反应。肝性和阻塞性黄疸合并严重肾损伤时，尿内胆红素则呈阴性反应。

3.酮体

正常参考值：阴性(-) 临床意义：阳性，见于糖尿病、酸中毒、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。

4.潜血

正常参考值：阴性

5.蛋白质

正常参考值：阴性

阳性临床意义：见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后、各种原因引起的肾病综合征等;

泌尿系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎或肾结核等;

其他疾病：如心脏功能不全、高血压性肾病、糖尿病性肾病、甲状腺功能亢进症、系统性红斑狼疮、败血症、白血病等。

此外，药物，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。

6.来硝酸盐

正常参考值：阴性

临床意义：阳性，见于膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染。

7.白细胞 正常参考值：阴性

临床意义：增高：见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核等。

8.葡萄糖 正常参考值：阴性

临床意义：阳性，见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、脑震荡、急性心肌梗塞等，也可出现应激性糖尿。 过多食入高糖物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。

9.比重

婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。 正常参考值：犬1.015-1.045，猫1.015-1.060 临床意义：

尿比重减低： 常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。

尿比重增高： 多见于糖尿病、高热、呕吐、腹泻、脱水、休克急性肾小球肾炎及心力衰竭等。

10.PH

正常参考值：犬猫尿pH值(酸碱度)在5.0-7.0之间，一般情况下在6.0左右。正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。 临床意义： 尿pH值小于正常值：常见于酸中毒、糖尿病、痛风、白血病或服酸性药物(如氯化铵); 尿pH值大于正常值：多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。

11.维生素C

正常参考值：阴性

临床意义：维生素c受食物影响，食物中如果维C含量高，尿中就有可能高于正常值这个是正常的。维C，是一种抗氧化剂，类似于化学反应中的“还原剂”。所以，任何化验检查，只要其中有“氧化―还原反应”过程的，维C都有可能参与其中，进而对检查结果造成影响。其中最常见的是对尿液分析的影响――大量摄入维C，可使尿隐血、尿糖、尿酮体以及亚硝酸盐等化验项目出现假阴性的结果(本来是有问题，但没能检查出来)，进而可能造成医生对疾病的错误判断。所以尿常规维C+3是不会直接对身体有很大的影响的。

尿常指标大致可分为四大类：肾病类、糖尿病类、泌尿感染类以及其他疾病类。

1、肾病类指标 酸碱度(pH)、比重(SG)、隐血或红细胞(BLD、ERY)、蛋白质(PRO)和颜色(COL)。正常参考值分别为：4.6～8.0、1.005～1.030，阳性、阴性，淡黄色至深黄色。这些指标的改变可能提示有肾功能损害。

2、糖尿病类指标 酸碱度(pH)、蛋白、比重、糖(GLU)和酮体(KET)。这些指标的检测有助于诊断相关并发症和机体一些器官是否受到损害，如是否出现酮血症等。正常情况下，尿糖和酮体为阴性。

3、泌尿感染类指标 白细胞(WBC)、隐血或红细胞、亚硝酸盐(NIT)、颜色和浊度(TUR)。当泌尿系统受到细菌感染时，尿中往往出现白细胞和红细胞，尿液颜色或浊度也发生改变，亚硝酸盐有时也会为阳性。化学检测尿白细胞和隐血或红细胞只起过筛作用，临床诊断以镜检结果为准。

4、其他疾病类指标 主要是酸碱度、比重、胆红素(BIL)、尿胆原(URO)、颜色及其他指标。胆红素和尿胆原两项指标反映肝脏代谢血红素的能力和数量。正常情况下，尿胆红素为阴性，尿胆原为弱阳性。以上指标增高时，往往提示黄疸，尿液颜色呈黄绿色。

提示：尿液常规分析化验单上一些项目后面出现“1+”或“3+”……或+、+++，表面化验结果为阳性;相反，如果是“-”就表示检查结果为阴性。在阅读报告时，要客观地分析报告，因为有许多干扰因素影响到检测结果的准确性，如饮食因素、尿液中的一些干扰物等。当尿常规检查出现异常时，请不要太紧张和太忧虑;同样，当出现和临床表现不一致的检验结果时，也不要盲目乐观。一定要配合临床医生做进一步的检查和分析，以免延误疾病的诊断。

治疗猫猫口腔疾病的方法

原标题：治疗猫猫口腔疾病的方法

猫口炎是猫比较常见的疾病。猫口炎泛指口腔内的一切炎症，包括口腔粘膜炎、舌炎和齿龈炎，以猫口炎粘膜发炎、溃疡、疼痛、不能咀嚼和大量流涎为特征。

猫口炎病因

1、机械性损伤、烫伤及化学药品腐蚀，如各种尖锐异物刺激及吞食具有腐蚀性的化学毒物和缺乏维生素A、B z等。

2、感染病原体，某些传染病，如猫鼻气管炎病毒或猫萼状病毒，是造成猫溃疡性舌炎的病原。

3、某些全身性疾病，如贫血，也会引起猫口炎发生。

猫口炎症状

宠物网小编提示说，患猫口炎的猫食欲不同程度地降低或废绝，精神萎靡不振，口流大量清涎，唾液多时成串从口中流出，在猫坐卧处形成一个“小水池”，有臭味。口腔粘膜充血、肿胀，检查口腔时病猫反抗，溃疡性舌炎损害多见于舌的边缘，形如半月状或马蹄形，有时出血。患猫喜欢靠近水，但不饮水，重症者可有脱水表现。患嗜酸性肉芽肿时，最初在唇边缘形成逐渐增大的小圆斑，有时可蔓延至唇，从而使唇外形变成勺状，呈褐色、干燥的外观。因猫不断舔洗皮肤，而将唇部病变蔓延到大腿内侧、腹部等处。

猫口炎治疗

1、首先注意并尽可能除去病因。

2、供给清洁饮水，将口腔彻底清洗干净;或用0.1%雷佛诺尔溶液冲洗口腔，每日1一3次。(也可用0.1%的高锰酸钾水溶液或2%硼酸水、1%双氧水)而后以碘甘油(用2—5%碘酒1—2份，药用甘油8—9份混合而成)涂病损处。也可用紫药水涂抹。

3、补充适量鱼肝油和维生素B。

4、由病毒所致溃疡性猫口炎，可用玛琳呱(病毒灵)和维生素Bz片内服，每日3次，每次一片。肌注青霉素，3—5万单位/千克体重，每日2次。

5、对粘膜溃疡，可用5%硝酸银溶液腐蚀，治疗期间，饲喂流质饮食。

6、对流涎过多，且拒饮的患猫，可根据脱水程度，静脉输入等渗糖盐及维生素c，以防脱水。每千克体重输入25—50毫升，1日1次。

【专业课堂】犬猫心血管病的影像学诊断

胸部X线诊断基础

一、摄影要求

最大吸气时的侧位lateral和最大吸气时的V一D或D-V像摄影及斜位像。

a.摄影范围:第一肋骨头侧2cm到第一腰椎尾侧

b.曝光时间:为1/30最好为1/60秒

c.线量:适中，不足则肺野密度看起来增加，过高则血管阴影不明显，不利于发现病变部位理想的侧位摄影，头侧胸椎的棘突阴影，隐约可见。

d.lateral像:动物侧卧，两前肢平行先前牵引保定，使三角肌不与肺叶先端部分重叠以胸廓对光束不捻转为前提，保持胸骨和胸椎在同-高度;颈部向前直伸，至少不能弯曲X线光束的中心对准肩月甲骨尾侧与第五肋间相对左右侧位只有一点差别，右侧卧保定时心包横隔膜韧带可以不让心尖部向下方变位，故以右侧卧保定为好。

e.V-D像:动物仰卧保定，两前肢向前牵引，胸骨与胸椎重合，X线光束的中心对准肩胛骨尾侧缘。

f.D-V像:动物俯卧保定，将肘外展同时两前肢稍向前拉。后肢跗以弯曲状态着台，保持胸廓不回转，让胸椎与胸骨重叠。

胸部X尤解剖

h.前叶肺动脉

i.前叶支气管

j.前叶肺静脉

l.左后叶血管

e.后腔静脉

f.横幅膜右脚

g.横隔膜左脚

G.右侧前叶肺动脉

H.右侧前叶支气管

I.右侧前叶肺静脉

m.右侧后叶肺动脉

n.右侧后叶支气管

O. 右侧后叶肺静脉

J.左侧前叶肺动脉

K. 左侧前叶支气管

L.左侧前叶肺静脉

p.左侧后叶肺动脉

q.左侧后叶支气管

r.左侧后叶肺静脉

心血管疾病诊断

一、肺动脉与肺静脉

分布在前叶的肺动脉和肺静脉的粗细在正常情况下基本是一样的，同时每根的粗细和第二肋骨大体相当。

当观察到肺动脉比给静脉粗时，可怀疑是引起肺动脉血流量增加的心室中缺损症、动脉导管未闭、心房中隔缺损或心丝虫阻塞肺动脉末梢。

当观察到肺静脉比肺动脉粗时，可黄奕是引起肺静脉充血的二尖瓣关闭不全症。

二、主动脉与后腔静脉在X片中正常情况下，主动脉和后腔静脉的担细基本是一致的。

后腔静脉变扭可怀疑是引起静张回古董受阻的三尖瓣关闭不全病，主动脉弓变粗可能是存在狭窄部后方扩张的主动脉狭窄症。

心脏

(一)心阴影的简易测定法

1.侧位像：正常时犬心脏最大横泾在3个肋骨以内;猫在2个肋骨以内。

2 D-V或V-D像:小于第9胸椎处的最大胸廓横径的1/2 。

(二) V-D像心脏大小测量法

a+b

——x l00(%)

A+B

正常: 65-75%

(三)Lateral像心脏大小的测定方法Lateral像VHS法

正常:8.5-10.5个胸椎数

(四)Lateral像心阴影各部位及其异常变化的意义

Lateral像

4-8点(1)反映右心室的变化;

8-11点(2)反映右心房和肺动脉的变化;

11-12注点(3)反映主动脉弓的变化;

1-2点(4)反映左心房的变化;

3-5 点(5)反映左心室的变化;

(五)V-D像心阴影各部位及其异常变化的意义

V-D像

6-9点(1)反映右心室的变化;

9-11点(2)反映右心房的变化;

以12点为中心(3)反映主动脉弓的变化;

1-2点(4)反映肺动脉的变化;

2-3点(5)反映坐心耳的变化;

3-5点(6)反映左心室的变化;

病例

3.气管

正常气管、主动脉体、后腔静脉三者粗细相当

胸部气管缩小：可怀疑气管发育不良或气管虚脱(萎缩);

胸部气管变粗：可能存在哮喘等呼气性障碍。

呼吸系统疾病的X线诊断，心里要时刻想着将肺野的支气管和血管阴影与正常的X线解剖像进行比较。

胸部侧位像时，分布在后叶的肺动脉阴影，总是左后叶动脉在右后叶动脉的背侧。

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