【专业课堂】犬猫心血管病的影像学诊断

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胸部X线诊断基础

一、摄影要求

最大吸气时的侧位lateral和最大吸气时的V一D或D-V像摄影及斜位像。

a.摄影范围:第一肋骨头侧2cm到第一腰椎尾侧

b.曝光时间:为1/30最好为1/60秒

c.线量:适中，不足则肺野密度看起来增加，过高则血管阴影不明显，不利于发现病变部位理想的侧位摄影，头侧胸椎的棘突阴影，隐约可见。

d.lateral像:动物侧卧，两前肢平行先前牵引保定，使三角肌不与肺叶先端部分重叠以胸廓对光束不捻转为前提，保持胸骨和胸椎在同-高度;颈部向前直伸，至少不能弯曲X线光束的中心对准肩月甲骨尾侧与第五肋间相对左右侧位只有一点差别，右侧卧保定时心包横隔膜韧带可以不让心尖部向下方变位，故以右侧卧保定为好。

e.V-D像:动物仰卧保定，两前肢向前牵引，胸骨与胸椎重合，X线光束的中心对准肩胛骨尾侧缘。

f.D-V像:动物俯卧保定，将肘外展同时两前肢稍向前拉。后肢跗以弯曲状态着台，保持胸廓不回转，让胸椎与胸骨重叠。

胸部X尤解剖

h.前叶肺动脉

i.前叶支气管

j.前叶肺静脉

l.左后叶血管

e.后腔静脉

f.横幅膜右脚

g.横隔膜左脚

G.右侧前叶肺动脉

H.右侧前叶支气管

I.右侧前叶肺静脉

m.右侧后叶肺动脉

n.右侧后叶支气管

O. 右侧后叶肺静脉

J.左侧前叶肺动脉

K. 左侧前叶支气管

L.左侧前叶肺静脉

p.左侧后叶肺动脉

q.左侧后叶支气管

r.左侧后叶肺静脉

心血管疾病诊断

一、肺动脉与肺静脉

分布在前叶的肺动脉和肺静脉的粗细在正常情况下基本是一样的，同时每根的粗细和第二肋骨大体相当。

当观察到肺动脉比给静脉粗时，可怀疑是引起肺动脉血流量增加的心室中缺损症、动脉导管未闭、心房中隔缺损或心丝虫阻塞肺动脉末梢。

当观察到肺静脉比肺动脉粗时，可黄奕是引起肺静脉充血的二尖瓣关闭不全症。

二、主动脉与后腔静脉在X片中正常情况下，主动脉和后腔静脉的担细基本是一致的。

后腔静脉变扭可怀疑是引起静张回古董受阻的三尖瓣关闭不全病，主动脉弓变粗可能是存在狭窄部后方扩张的主动脉狭窄症。

心脏

(一)心阴影的简易测定法

1.侧位像：正常时犬心脏最大横泾在3个肋骨以内;猫在2个肋骨以内。

2 D-V或V-D像:小于第9胸椎处的最大胸廓横径的1/2 。

(二) V-D像心脏大小测量法

a+b

——x l00(%)

A+B

正常: 65-75%

(三)Lateral像心脏大小的测定方法Lateral像VHS法

正常:8.5-10.5个胸椎数

(四)Lateral像心阴影各部位及其异常变化的意义

Lateral像

4-8点(1)反映右心室的变化;

8-11点(2)反映右心房和肺动脉的变化;

11-12注点(3)反映主动脉弓的变化;

1-2点(4)反映左心房的变化;

3-5 点(5)反映左心室的变化;

(五)V-D像心阴影各部位及其异常变化的意义

V-D像

6-9点(1)反映右心室的变化;

9-11点(2)反映右心房的变化;

以12点为中心(3)反映主动脉弓的变化;

1-2点(4)反映肺动脉的变化;

2-3点(5)反映坐心耳的变化;

3-5点(6)反映左心室的变化;

病例

3.气管

正常气管、主动脉体、后腔静脉三者粗细相当

胸部气管缩小：可怀疑气管发育不良或气管虚脱(萎缩);

胸部气管变粗：可能存在哮喘等呼气性障碍。

呼吸系统疾病的X线诊断，心里要时刻想着将肺野的支气管和血管阴影与正常的X线解剖像进行比较。

胸部侧位像时，分布在后叶的肺动脉阴影，总是左后叶动脉在右后叶动脉的背侧。

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【专业课堂】血液学之判读及犬猫常见贫血_狗狗健康

一、血液学之简介

1.自动血液分析仪：机器种类，会因其检验方式不同而有差异。

2.血液样本之收集：主要以EDTA (ethylenediamine tetra-acetic acid)抗凝。

3.会影响血液学检查之正确性原因包含脂血症、溶血、创伤性的收集(如血小板凝集)以及抽血时太紧迫。抽血时须注意按照抗凝管之设计，抽取适量的血液，并缓慢摇荡均匀，才不至于影响检查结果。此外针头粗细，抽吸血液时之速度也可能影响检验结果。有正确之检验数值，对贫血或疾病的监控十分重要。

4.完整之血液学检查包含CBC(Complete blood counts)及血液抹片之观察，这些检查都确实检验，才有助于血液相关疾病之诊断。

自动血液分析仪之检验项目一般而言主要为血溶比(hematocrit ， Hct) 、红细胞总数(Total red blood cell count, RBC)、血红素(Hemoglobin，Hb)、自细胞总数( Total white blood count, WBC)，血小板总数( Platelet count)，此外也会显示另外一些数值，如平均红血球容积( Red cell mean corpuscular volume, MCV)、平均红血球血红素含量(Mean corpuscularhemoglobin, MCH)、平均红血球血红素浓度(Mean corpuscular hemoglobin concentration , MCHC) 、红血球分布幅度(red cell distribution width, RDW)以及有一些分析仪会同时计算网织球(reticulocyte)之比例。血液抹片则可进行白细胞分类(Differential WBC count)与红细胞及血小板型态之观察。直至目前为止，还没有任何一台机器可以完全取代血液抹片的功能。然而血液细胞学的判读正确与否也需经验的累积。

二、贫血

贫血是临床上最常遇到的一种现象，它并不是一种疾病。因此找到造成贫血的原因就非常的重要。在诊断上可先区分为非再生性(Non- regenerative)及再生性(Regenerative)的贫血。造成非再生性贫血常见的原因包含失血时间少于3天、红血球生成的抑制(Erythropoietic suppression )、慢性发炎所造成的贫血(Anemia of chronic inflammatory disease, AID) ，慢性肾衰竭，代谢性疾病、药物或中毒、传染性疾病(如细小病毒感染，parvovirus)、骨髓相关疾病、单纯红血球再生不良、肿瘤及放射线治疗等等因素。

常见造成再生性贫血的原因则高急性失血过3天之后、有些短暂的慢性失血(但缺铁性贫血则是非再生性贫血)、溶血。会造成溶血的现象则包含下列原因， 如Pyruvate kinase (PK) deficiency、Phosphofructokinase (PFK) deficiency、免疫性溶血性贫血(Immune-mediated hemolytic anemia,IMHA)、感染相关之溶血(l nfection-associated hemolysis, Babesiaspp.)、化学药物或毒素所诱发之溶血(Chemical/ toxin induced hemolytic anemia, e.g 蜂毒)、血管相关所诱发之溶血性贫血(Microangiopathic hemolytic anemia)等。确定大约的贫血方向之后，再做进一步的确诊， 可进行一些血清生化的检查，病史及临床症状的再确认或是一些特殊的检验如PCR等来进一步确认病因。

总之，贫血只是一个现象，而非原因，因此相极找出贫血之原因对治疗而言非常重要。输血绝对不是贫血的治疗方法，只是一种延长生命，争取时间找到原因的手段。贫血因其原因不同，其治疗方法皆不尽相同，不正确的治疗有时会使疾病更加复杂。只有正确的诊断才有正确的治疗。

三、犬猫常见之贫血原因

1.犬免疫性溶血性贫血

犬免疫性贫血是由于狗身体内产生对抗红血球的抗体(IgG或IgM，可能配合补体或没有补体的参与反应)，而对红血球造成破坏。抗红血球抗体主要对抗正常(称之为primary IMHA) 或已改变(称之为secondary 1MHA)的红血球膜上的抗原。任何包括感染性病原，或从未接触过或暴露过的抗原皆可能与红血球膜结合而改变冥膜上之抗原，因而造成抗红血球抗体的产生。当抗体与RBC膜上之Ag结合后(伴随补体或没离补体的反应)，会导致：1、直接血管内溶血CIntravascularhemolys is)，或是血管内RBC的凝集; 2、RBC加速被脾脏或肝等同状内皮系统清除(称之为血管外溶血，extravascu la rhemolysis)。免疫性贫血通常为再生性贫血(regenerative anemia)，但是也有一些病例为非再生性贫血(nonregenerative anemia)，一般认为是因为其抗体破坏骨髓生成RBC的某一个过程而造成。临床症状上，慢性的通常不明显。若为较急性，则可能发现深色尿或甚至褐色尿后，再出现一般的包括食欲减退、不吃、衰弱、懒散、运动不耐、呼吸急速、呕吐、下摘等非特异性症状。就诊时理学检查可能因贫血程度之不同而有不同之症状如粘膜苍白、心跳急速、呼吸急促、脾肿大、肝肿大、黄瘟、深色尿、发烧、淋巴结肿大等。常见之晶种在国外之报告为老式英国牧羊犬、可卡犬、贵宾犬、爱尔兰雪达犬、牧羊犬、拉不拉多犬等，在台湾则以马尔济斯最多见。发生的年纪多为中老年犬，公母则无差别。

确诊IMHA方式主要有血片上出现自体凝集现象(True autoag glut ination)、球状红血球增加(Spherocytosis ，anisocytosis, polychrom asia])及阳性的库姆氏试验(Positive Coombs' test )。其中若出现自体凝集现象，则疾病较为严重，预后可能偏向保守至不良。治疗则依病情之不同而会使用类固醇、免疫即制剂、静脉注射人类免疫球蛋白及脾脏摘除等方法来控制。不过长期之控制多是铉则类固醇及免疫抑制剂搭配使用为多。

2.犬焦虫症

犬焦虫症在亚洲主要为大焦虫( Babesi a canis)及小焦虫症(Babesia gibsoni)二种，它们都是藉由璧虱作为主要的传染传染途径。此二种焦虫多会造成大球低色的再生性贫血加上血小板减少现象，因莫也是一种溶血性贫血， 临床上可能也出现深色至褐色尿后，再出现一般的包括食欲减退、不吃、衰弱、懒散、运动不耐、呼吸急速等症状。在台湾北部小焦虫的发生比例较高。因为小焦虫不易清除，复发率因为药物的使用不当或是过量使用，而有许多的问题衍生。现今较常被建议的治疗策略则为AA及CDI的组合。但免疫力的提升也扮演一个重要的角色。

3.猫与白血病病毒相关的免疫性溶血性贫血

猫白血病病毒为一种反转录病毒，多感染淋巴球及单核球系的臼血球，所以依其感染途径之不同而感染当时的病毒量的不同而发展出不同的疾病型态，如肿瘤(Iymphoma)、免疫性溶血性贫血、免疫功能不全等等。诊断方式除出现贫血之外，临床上可使用IDEXX的检验套组或是PCR或PT-PCR来检验是否因为是由猫白血病所诱发的IMHA。

4. 慢性肾轰揭

慢性肾衰竭会造成贫血的原因主要为红血球生成素(EPO)制造的缺乏，以及因为氮血症的缘故史的红血球之存活期缩短。因此在慢性肾衰竭的狗猫若出现正球正色非再生性贫血时， 可以施打EPO来帮助造血功能。现今，大部分仍是使用人类基因重组的EPO，初始剂量为lOOIU/KG，Q2D，待PCV上升至正常低值时即可延长及施打频率。因为施打的EPO为人类重组基因，有一些狗猫可能会产生抗EPO抗体而失效。

治疗

对可再生性贫血的犬、猫，首先要除去病因，同时对重度贫血要尽快输血。对免疫性溶血性贫血，如果输入的血液在不断的破坏时，应配合使用肾上腺糖皮质激素加以控制。补充造血物质如铁制剂、维生素B12、维生素B6、叶酸。对于溶血性和免疫性贫血犬、猫，醋酸泼尼松片1-2mg/kg体重，口服。每日2次，一般用药2-4周。药物治疗无效时，可实施脾切除手术。

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【专业课堂】灌肠疗法在犬猫临床疾病诊疗中的

随着人们生活水平的提高，人们为了丰富文化生活，越来越多的人开始养犬。但由于人们缺乏专业科学的饲养知识、观念过于成旧及不良的生活习惯会造成对犬只照料不周或犬

品种

、饲养管理等因素。随即引发一些疾病，尤其在春秋两季，一些犬主没有意识所以没有定期做疫苗，导致许多犬类患上犬细小病毒、犬瘟热等比较麻烦的传染病。常规的药物治疗虽然有效果，但是效果均不是很理想。如果加上灌肠疗法，对犬猫各种疾病都有很好的治疗效果，临床上如果应用灌肠疗法可以起到缓解症状、改善病情、缩短病程、提高疗效的效果。

应用灌肠疗法辅助治疗犬猫疾病主要有以下四个方面：意识灌肠清楚宿便及其有害物质;二是灌肠消炎、止血、收敛、止泻;三是灌肠补液;四是灌肠解热。实践证明，在犬猫的许多疾病过程中，适时地采取灌肠疗法，可以受到缓解症状、改善病情、缩短病程、提高疗效的效果。

1.清除宿便及其有害物质

1.1 宿便对犬猫机体的影响

宿便的发生远远高于腹泻，宿便同样对犬猫生命构成威胁。其认为,各种致病因素首先使植物性神经失调，交感神经兴奋性增强，抑制了消化系统的运动，分泌、消化、吸收和排泄功能。减弱了消化系统与循环系统之间的物质交换。使机体的内环境发生改变。肠内容物异常发酵产生有毒物质。微生物异常增殖产生毒素，宿便机械刺激与毒素刺激使肠内发生-充血-水肿-出血-发生黑粪症。肠内毒素吸收入血加重自体中毒。胆汁分泌减少或进入肠道的胆汁排泄障碍，重吸收增加，治疗中的动物使用经胆道排泄的药物可造成蓄积中毒。综上所述，宿便对集体影响不容忽视。24小时不排便为迟滞，48小时不排便便成宿便，应及时清除。

1.2 清除直肠宿便

当犬猫的尾、直肠、直肠周围、肛门、会阴、前列腺等发生异常时，常会导致直肠宿便现象。反之，直肠宿便也会导致上述疾病的发生。清除直肠宿便有利于上述疾病的治疗和恢复，防止由此引起前部肠胃功能失调。清除直肠宿便比较简单，一般采用清水、生理盐水或开塞露。也可采用自配的快速排便液(磷酸二氢钠16g、磷酸二氢钠6g、甘油10ml、蒸馏水加之100ml)，适量注入直肠内发生排便即可。患有慢性肾衰竭的犬猫应适当禁用快速排便液，因可能造成磷的吸收。

1.3 清除大肠宿便及其有害物质

大肠宿便的形成原因比较复杂。除了直肠宿便的原因外，各种热性病过程中，肝脏病，猫巨结肠病，猫食毛症，产科病，瘫痪症，盆骨损伤等均能造成大肠宿便，清理大肠宿便采用深部灌肠，使用的液体需自己配制。处方：氯化钠10g、碳酸氢钠10g、甘油100ml、蒸馏水加1000ml，备用。一般用量20-30ml/千克体重，一次不奏效可重复。但当犬猫伴有代谢性碱中毒时应禁用本方，可将本方除去碳酸氢钠，将氯化钠加之20g或改用处方2。处方0.9%氯化钠20—30ml/千克体重，乳果糖0.5ml/千克体重，混合深部。处方2对各种原因引起的宿便均可应用，尤其对于患有肝肾功能障碍、慢性脑病的犬猫更为适用。

1.4 获得消化道更多信息

清除直肠宿便意义更重要的是为了了解消化道的情况，通过观察犬猫排便速度与姿势，大便的数量、形状、成分、颜色、性状、气味等，可以分析宿便的时间，食物成分，有无出血现象或黑粪症，有无粘膜脱落，有无寄生虫，是否需要进一步化验，还能给主人一个直观印象，起到深度了解病情的作用。

2 灌肠治疗

2.1 犬猫病毒性肠炎

中药治疗犬猫病毒性肠炎处方：白头翁15g、黄连15g、黄柏15g、秦皮15g、槐花炭15g、柏炭15g、血余炭15g。不同的品种剂量也不同。水煎，浓缩，深部保留灌肠。每日一次，连用三天。

2.2 犬出血性胃肠炎

处方：0.1%的高锰酸钾20--30ml/千克体重，加热至体温，深部暂保留灌肠，每日一次，连用三天。高锰酸钾收敛性强，使用时要掌握好时机，必须待肠内毒素排出干净后使用，否则造成肠内毒素积滞，吸收入血，集中自体中毒。

3.灌肠补液

大肠存在钠的主动运转功能，由Na+的吸收形成电位梯度导致Cl—的吸收，由于氯化钠的吸收建立起渗透压梯度从而导致水的吸收。

3.1方法

灌肠补液用于严重脱水，心脏衰弱，微循环衰竭，四肢末梢发凉，体温下降，呈濒危状态，而主人仍坚持抢救的犬猫。在等待化验数据同时静脉补液与肠道补液同时进行，液体要加热至正常体温以上，静脉补液使用1:1液(0.9%氯化钠1份，5%葡萄糖1份)。肠道补液的液体要加温至40度，使用0.45%氯化钠，方法是将输液管的过滤网除去，连接到橡胶管上，管壁涂抹润滑剂后徐徐插入直肠内，直至达到深部，然后将输液管用胶布固定在尾根防止输液管脱出，打开止水阀开始输液，输液的速度比静脉输液快一倍即可。全身采取加温保温措施。使用监护仪，放置导尿管，随时监测排尿量，待化验有结果在及时调整液体成分。

3.2 效果

3.2.1 加温的液体为机体增加热量，有利于恢复细胞与酶的活性。

3.2.2 刺激肠管的壁内神经兴奋增加肠蠕动。

3.2.3 稀释肠内毒素减少毒害作用

3.2.4 通过吸收作用提振肝脾功能。

4.灌肠解热

肠解热用于中毒。中毒后痉挛抽搐发生高热的病例，为了迅速降温，在采取其他降温措施的同时采用冷水灌肠，要领是灌肠的导管插入不宜太深，灌入的冷水吸入热量后再排出出来，形成流动性灌肠，冷水的用量要根据降温情况而定，一般使体温降到39.5度时即停止，包括其他的降温措施也要停止，防止出现降温过低，因此在为高热犬猫施行物理降温时要随时测温。

5.治疗案例

5.1病例一：

时间：2014年8月8日、犬种：

拉布拉多

犬、年龄：4个月、体重：10k、疫苗情况：未作任何疫苗。犬主叙述：昨天给小狗刚洗完澡，没有吹的很干，今天突然精神不好，有点吐，并且伴有拉稀现象、并且粪便内可见血丝。

5.1.1

临床症状：呕吐、粪便不成形、并且粪便中伴有血色、精神沉郁，眼窝深陷。

5.1.2

诊断方法：做实验室CPV检查，结果CPV检测为肠炎型犬细小病病毒、根据临床检查、初步判断为犬细小病病毒。

5.2病例二

时间：2014年1月3日、犬种：

萨摩耶

犬、年龄：3个月、体重：8kg、疫苗情况：只做了两针进口疫苗。犬主叙述

:2014年1月2日回家的时候买了点鸡骨头，回家之后便喂给了熊熊(

萨摩耶犬

)，之后有点咳嗽，晚上开始拉稀，并且伴有血丝。

5.2.1

临床症状：咳嗽、拉稀、粪便中伴有血丝。

5.2.2

诊断方法：做实验室CPV检查，结果CPV检测为正常，初步判定为骨头引起的出血性肠炎。

5.3病例三：时间：2014年3月12日、犬种：串串、年龄：10岁、体重：7kg、疫苗情况：疫苗全部做完。犬主叙述:晚上遛狗，发现

狗狗

拉屎有点问题，在草地上蹲了半天也拉不下来。

5.3.1

临床症状：便秘

5.3.2

诊断方法：初步检查，发现肛门周围严重发炎，主要原因是长时间没有挤肛门腺导致肛门发炎。

6.治疗措施

治疗周期5日、治疗犬细小病病毒的同时，配合灌肠疗法。(病例二、三仅用灌肠疗法治疗)方法如下：

6.1治疗前的准备：

6.1.2、温肥皂水的制备在开水中加入肥皂至乳白色，用自来水调至37~38℃、浓度约0.1--0.2%。

6.1.3治疗药物的制备：将云南白药、维迪康、思密达、无刺激性的抗生素混合后用温生理盐水调和成适量均匀的37~38℃糊状液体，吸入注射器中备用。

6.1.4犬的保定：将患犬俯卧保定在治疗台上，把治疗台后部的两条腿垫起，使犬呈前低后高的体位。如果犬较为驯服，可让其倒立进行灌肠。

6.2具体操作步骤：

6.2.1清除肠道内容物(不留液灌肠)剪去患犬肛门周围的污浊被毛，将整个橡胶导管外用肥皂涂抹，使其在肠道中保持润滑，把圆头端从肛门缓缓插入，边插边用大号注射器从橡胶导管另一端注入已备好的温肥皂水溶液，尽量将橡胶导管插入肠道深部，根据患犬体形的大小注入适量温肥皂水，一般1次用量250～1000ml。注完后，将导管取出清洗消毒，放下患犬，让其自行将已注入的温肥皂水排出。如果患犬不能自行排出，可将导管重新插入肛门，来回抽动导管，将注入的温肥皂水及肠道内容物导出。然后再重复1次。

6.2.2药物保留灌肠患犬倒立保定后，把已消毒的橡胶导管缓缓插入肛门，根据患犬体形大小，尽量将橡胶导管插入肠道深部，以保证药液深入肠管。将已备好的药物缓缓注入导管中，一边注入药物一边缓缓将导管向外抽，到导管抽出2/3时，药物注射完毕，再注入少量的温生理盐水清洗导管内药物。注射完毕后，将导管缓缓抽出。患犬仍保持前低后高的体位5ndn，并用犬尾根按压堵塞肛门，轻轻揉搓腹部，保证药物充分分布到肠道内，然后将患犬放下。

7.治疗结果

经过一个星期的治疗，发现灌肠疗法辅助治疗犬细小病毒病有很明显的效果，在犬治疗的4—5天的时候，发现犬明显有食欲，精神也很好。并且粪便内血丝消失。

8.分析与讨论

在犬3个月至9个月的时期，是最容易引发犬细小病与犬瘟热病的。由于诸多原因，主人无法去很完善的管理自己的爱犬，所以引发疾病。在整个治疗过程中，认识到灌肠疗法辅助治疗犬细小有很明显的效果。针对不同的疾病，在治疗护理期间有很大的认识，主要有以下几点：患病期间少活动，及时治疗，护理得当，可以减少治疗时间。每次洗完澡即使吹干，吹透。平时阴天下雨时即使观察。注意定时做疫苗。

9.预防措施

9.1 对犬猫定期做疫苗，针对首次做疫苗的犬猫，疫苗周期为15天，一共三针，针对做过疫苗的犬猫，国产为半年一针，进口为一年一针。

9.2 搞好环境卫生，保持饲养场和工作场所的清洁，注意适时消毒，控制和消灭外界环境中的病原体，这是预防传染病的重要环节。

9.3 犬猫的检疫，早期发现传染源。应用各种诊断方法，对犬猫进行疫病检查，以 便早期发现疫病，并及时采取相应的措施，控制和消灭传染源。

9.4 增强犬猫的抵抗力

9.4.1加强饲养管理、实行科学养犬猫，增强其抗病能力。做好好母体免疫、断奶免疫、加强免疫等各项免疫程序。

9.4.2 坚持实行定期预防注射和适时补针，增强机体免疫力。

10.小结

灌肠疗法用于辅助治疗犬细小病毒病时，一般用1次，如果第1次药物灌肠后有药物排出，第2天可再进行1次，不可多次使用。

同时灌肠疗法可治疗多种消化道疾病，如胃肠炎、粪便秘结、早期肠套叠。也可用于口服给药困难的情况下，还可用于手术前清肠或分娩前催产、驱除肠内积气、退热、补充营养物质等。清除肠道内容物(不留液灌肠)，灌肠溶液用量要大，注入压力要增大，灌肠速度要快，灌完后立即让犬排泄。排出肠内容物，一是预防内容物在肠道内产生毒素，二是在药物灌肠时有利于药物与肠道黏膜直接接触，充分发挥药效;药物保留灌肠，药物及液体要选用刺激性弱的，灌肠速度不宜过快，溶液量不宜过大。药物灌肠时，无刺激性药物可以适当加大剂量，如云南白药、维迪康、思密达等。

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